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计划科学在艾滋病/性传播感染预防方面的贡献和未来方向

摘要

背景

项目科学是一个迭代的、多阶段的研究和项目框架,其中项目推动科学探究,项目和科学都朝着改善人口健康的集体目标靠拢。

讨论

为此,Program Science涉及到理论和经验知识的系统应用,以优化公共卫生项目的规模、质量和影响。为战略规划、项目实施、项目管理和评估而开发的科学工具和方法已被纳入肯尼亚、尼日利亚、印度和美国的艾滋病毒和性传播感染预防项目。

结论

在本文中,我们强调了程序科学在艾滋病和性传播感染预防领域日益增长的应用所产生的关键科学贡献,并提出了程序科学未来的方向。

程序科学的开端

计划科学领域被引入科学界,并作为一个新的框架应用,为艾滋病毒和性传播感染(STI)预防计划生成新的知识[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].Program Science被定义为系统应用理论和实证知识优化公共卫生项目的规模、质量和影响[2020欧洲杯亚博 ]项目科学计划借鉴并包含其他研究框架的许多关键要素,包括实施科学[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 、营运研究[2020欧洲杯亚博 ]及翻译研究[2020欧洲杯亚博 来回答关键的程序问题(如图所示。2020欧洲杯亚博 )虽然所有这些框架都有重叠之处,但程序科学的一个显著特点是它的双向方法。程序科学的核心是获取研究的原则的项目和实践(2020欧洲杯亚博 ,而其他框架则侧重于理解如何最好地实现干预。

图1
图1

程序科学及其与其他研究框架的关系

“科学计划”的概念是为了应对在艾滋病毒/性传播感染预防方面的研究和项目之间所遇到的挑战,在这些领域,科学家、项目执行者和政策制定者的观点和重点仍然存在脱节[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].项目科学被认为是一个迭代的、多阶段的研究和项目框架,在其中科学家、项目执行者和政策制定者一起工作[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ]以便实践指导研究,研究指导实践和政策[2020欧洲杯亚博 ].这种策略培养了一种适应性反应,使项目能够持续和系统地检查其项目过程、输出和结果,然后使用如下所述的新知识。

程序科学的三个领域

计划周期的三个方面包括:(1)战略规划;(2)项目实施;(3)项目管理和评估(见图)。2020欧洲杯亚博 ),这些构成了程序科学应用的基础。通过包含项目周期的这三个领域,项目科学,作为一个项目和研究框架,能够确保科学探索是由这些领域驱动的,然后从科学探索中产生的知识的后续应用,系统地解决所有这三个领域。

图2
figure2

程序科学循环的三个关键领域和每个领域中的关键步骤的说明

规划周期的战略规划领域集中于对规划的优先次序和资源分配作出明智的决定。例如,风险的异质性——通过地点或地理位置和社会决定因素——是艾滋病毒和性传播感染流行的基础[10,11,12,2020欧洲杯亚博 ].因此,流行病控制需要一个与当地流行病背景相一致的计划,以解决这种异质性[14,15,2020欧洲杯亚博 ].项目周期的实施阶段的核心是对“在哪里”、“做什么”、“如何”和“对谁”进行干预做出知情的决定。规划实施的关键决策包括规划的实施地点和重点关注人群、实施干预措施的具体组合,以及如何最好地提供这些服务。最后,项目评估需要生成强有力的证据,作为项目管理的一部分。这是一个持续不断的迭代过程,允许重新开发和重新设计方案,以应对方案指标和结果,以及不断演变的流行病、结构和流行病的驱动因素。例如,随着公共卫生项目的进展,关于异质性的知识随后被用来微调关于“在哪里”、“做什么”、“如何做”和“为谁做”的决定,项目监测的重点是项目中的差距或不平等是否正在改善。“科学计划”通过下面讨论的一些例子支持这些领域的知识生成,以便为艾滋病毒/性传播感染项目提供信息。

实践科学

国家和地方一级的项目[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ],艾滋病预防研究人员[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,政策制定者[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ],以及社区组织[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 实施了一项科学计划来解决公共卫生问题[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ],这种方法产生了重要的科学贡献,如表所示2020欧洲杯亚博 这里讨论了。

表1 Program Science的主要科学贡献和未来发展方向

战略规划

对于艾滋病毒/性传播感染方案的设计,必要的证据包括对当地流行病的社会和流行病学驱动因素以及调解人的深刻评估。这包括了解哪些地方和驱动因素可能使关键人群(KPs)面临更高的艾滋病毒/性传播感染风险,以及确定人群一级传播链的特征。

创新程序化的映射涉及一种系统的方法,以生成有关特定地理区域内KPs的大小和分布的关键信息[2020欧洲杯亚博 ]。其他方法,包括乘数法或捕获-再捕获技术,提供总体规模估计,但不提供详细计划规划和实施所需的详细信息。例如,地理制图提供了全市KP规模估计,还提供了微观层面热点(KPs聚集以征求性/吸毒伙伴)层面KP规模估计的数据,以及KPs聚集的物理位置和这些位置特征的信息,比如性工作的类型。详细的人口规模数据使项目能够设定覆盖目标,位置数据使项目能够规划外展,并将资源集中在最需要的领域。亚洲和非洲的许多国家都使用了方案制图[27,28,29,2020欧洲杯亚博 ],而且全球越来越认识到绘图数据的重要性[2020欧洲杯亚博 ].世界银行全球艾滋病项目主任David Wilson最近写道:“规划绘制是高质量艾滋病项目的基础”[2020欧洲杯亚博 ].

虽然规划制图提供了微观层面风险地理集中的数据,但也开展了了解宏观层面的工作空间分布Tanser等人和Abu-Raddad等人领导的工作强调了在省/州/地区一级的流行病[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].Tanser指出,在传统上认为艾滋病毒流行是普遍流行的地区,实际上存在艾滋病毒高传播的重要地区,这表明存在集中的次级流行病。按地区(如省或州)优先分配有限资源可能比在全国范围内普遍分配资源更有效[2020欧洲杯亚博 以减少艾滋病毒感染。同样,重新分配资源以更好地使服务提供与疾病负担和差异相匹配,需要详细绘制卫生国家和服务的分布图,包括个人如何使用卫生系统[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].

其他创新包括通过了解艾滋病毒流行病的因果途径来确定其特征的方法艾滋病毒传播在人口层面,而不是关注个人层面的艾滋病毒感染。例如,在性工作的情况下,无安全套的性行为可能会在短期内导致少量的艾滋病毒感染,但随着时间的推移,会通过后续传播导致大量的艾滋病毒感染[36,37,2020欧洲杯亚博 ].解开因果关系的途径可能需要对性伙伴关系的当地环境有更深入的了解,而这反过来又有助于更好地理解艾滋病毒传播风险和获得风险的异质性来源。例如,当将修订后的传播模式模型参数化到尼日利亚当地情况时,就认识到性交易(在性行为之前没有明确协商交换金钱/商品/资源的性行为)导致高比例艾滋病毒感染的重要性[2020欧洲杯亚博 ].

从疾病控制和预防中心(CDC)的例子可以看出,将其中一些创新纳入资源分配政策。2013年,美国对国家性病预防规划进行了修订,将战略规划内容纳入到其国家资金分配中,并为在北半球国家应用规划科学提供了一个有用的例子。位于亚特兰大的疾病控制和预防中心的性病预防部门负责美国所有的性病预防工作。资助要求使用“计划科学”框架进行资源分配[2020欧洲杯亚博 ],按子群体和子群体人口规模使用性传播感染疾病负担,因此要求项目/州通过规划制图等方法生成有关性传播感染流行病学的当地知识。

方案实施

比尔和梅林达·盖茨基金会的Avahan India AIDS Initiative是在印度南部针对KPs的大规模艾滋病毒和性传播感染预防计划。Avahan使用程序化映射进行战略规划,特别是确定在哪里,,为谁应优先考虑干预措施。Avahan也是一个很好的使用程序科学来确定的例子什么干预混合是必需的,怎样在他们的项目中实施这些干预措施[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].

Avahan清楚地表明,需要结合行为、生物医学和结构干预措施,在降低艾滋病毒和性传播感染发病率方面发挥最大作用。对女性性工作者进行的生物学及行为调查显示,大部分性工作组别及大部分地点的爱滋病毒、梅毒、衣原体及淋病流行率均有所下降,原因是采取了包括性传播感染预防及治疗在内的综合预防措施[41,42,43,2020欧洲杯亚博 ].随着程序的成熟,“什么"和"怎样”也演变。该方案开始纳入旨在减少暴力和改善社区动员的结构性干预措施[2020欧洲杯亚博 ].纳入这些干预措施是由社区成员(KPs成员)提出的需求以及旨在进一步降低艾滋病毒和性传播感染发病率的规划推动的。设计和实施这些结构性干预措施的过程集中在与决策者、警察、律师、媒体和性工作者社区进行全面接触。通过将这些干预措施纳入现有的多管齐下的预防方案,报告的暴力减少,个人和集体动员和赋权得到改善[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].这些变化还导致妇女参与政府社会项目的人数增加,在一些地区,避孕套的使用和服务的利用得到了改善[2020欧洲杯亚博 ].程序科学框架的使用允许动态响应;随着社区需求的变化,项目也在不断发展,利用证据重塑和重新设计项目及其实施。

Avahan有效性的一个重要方面是在告知其干预组合时整合了社区知识。Ashodaya Samithi [2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ]是Avahan支持的第一个干预网站,该网站开发了以社区为中心的流程和响应,允许社区优先考虑他们的问题,制定前进的议程,并确保社区对干预的所有权。这是在多个层面上实现的,最初是通过社区参与和参与,后来是通过干预的所有权和能力建设,以确保干预的可持续性[2020欧洲杯亚博 ].这些级别的社区参与已被发现导致社区在地方一级重新解释和翻译干预信息,以制定针对公共卫生挑战的具体应对措施[2020欧洲杯亚博 ].

项目管理与评估

提高项目效率需要一种识别和定义现有机会差距的方法。肯尼亚的规划科学倡议通过国家艾滋病和性传播感染控制规划(NASCOP)的技术支持股开发了创新的实地工具,以获取关于艾滋病毒/性传播感染预防规划指标的数据。肯尼亚的艾滋病毒预防方案采用综合预防方法,重点是生物医学、行为和结构干预。这些项目开发和使用的工具旨在收集项目所有方面的数据,涵盖所有这三个干预重点领域。和许多其他国家一样,肯尼亚也有几个KP项目的资助者。因此,实现者使用许多不同的资助人使用的许多不同的报告格式。TSU在NASCOP的支持下,通过国家关键人口技术工作组与所有资助者和执行伙伴合作,开发标准数据收集工具。制定了一个基本的15项指标报告工具,所有执行伙伴都被授权每季度向全国气候和环境协调会报告所有15项指标[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].这个标准工具对于简化和协调数据收集和报告非常有用。这些报告由TSU和NASCOP在国家一级编制,县级明智的分析每季度与执行伙伴、县级政府和资助方分享,以:(1)审查数据质量;(2)评估艾滋病毒检测普及率随时间的变化等趋势;(3)评估项目与国家目标相比取得的成就。数字2020欧洲杯亚博 说明了收集到的数据层次,并强调了肯尼亚各县覆盖率的差异。

图3
图3

肯尼亚fsw艾滋病毒/性传播感染预防项目监测数据(2013年4月至6月)

计划科学的未来方向

战略规划的下一步重要步骤包括加强地理测绘和微观评估。例如,几个国家的项目工作人员注意到的一个特别挑战是,在项目参与之前,向艾滋病毒感染率高的年轻和新的暗娼提供服务[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].有针对性的预防性干预通常只有在妇女自认为是性工作者之后才会影响到她们[2020欧洲杯亚博 ].为了解青年FSW的分布和人口规模,在肯尼亚和乌克兰加强了涉及微观层面(城市内)评估的地理绘图,以绘制青年妇女寻求性伴侣的地点,包括有偿、交易性和随意性伴侣的地点[2020欧洲杯亚博 ]了解谁、在哪里以及有多大的早期HIV风险将有助于完善针对性服务工作者和其他弱势年轻女性的计划设计和实施。

未来战略规划的其他方向包括按流行病的阶段(增长、稳定、下降)以及在基线和共存干预措施的背景下进行适应性设计[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].

下一步的实施步骤包括解决机构、个人和结构干预之间的紧张关系,重点是优化跨交付平台的协同效应[2020欧洲杯亚博 ].利用评估框架和关注复杂的适应性系统来推进项目管理仍有相当大的余地。将公共卫生项目视为复杂的系统,就有机会识别紧急属性,并在项目的生命过程中实时学习。

未来方向:扩展工具

程序科学的科学分支包括一系列的方法和学科——最重要的是——多学科的科学方法。经验证据涵盖了从分子到环境的多个“层面”(图2)。2020欧洲杯亚博 ),而支撑科学的概念框架是建立在社会行为基础上的[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ,复杂性和数学理论[2020欧洲杯亚博 ,2020欧洲杯亚博 ].

图4
装具

程序科学中使用的证据层。经验证据以多种形式产生,包括程序数据。使用几种方法对假设进行检验。项目科学的一个关键组成部分涉及跨多个层次和范围的知识的综合,包括现实主义的审查,以及这些数据的整合和数学模型的综合,以预测公共卫生对健康和成本的影响。对于艾滋病毒和性传播感染等传染病,利用传播动力学模型估计其对公共卫生的影响

程序科学工具箱的未来扩展包括开发具有新颖应用的新数学模型;有效的数据可视化工具,用于程序监控,以反映复杂的交互;整合多层次生物(宿主和病原体)和行为数据的分析框架,以解开人口层面传播的因果路径;在项目、卫生系统和社区中结合明确权衡的资源分配工具。

最后,扩大项目科学包括发展基于社区的项目科学框架,利用扩大参与性参与原则。

结论

计划科学是公共和人口健康领域的一个新兴领域。通过国家实例,本文重点介绍了过去5年中取得的一些重要科学贡献。作为一个框架,项目科学在其他研究策略中是独一无二的,因为它通过将研究嵌入到项目中,并让项目设定和推动研究议程,系统地将项目周期与研究策略结合起来。这种方法需要决策者、项目负责人、服务提供商、研究人员和社区之间的合作。这一共同努力的结果是,通过对当地需求和环境的详细了解,重点确保项目在人口层面的最大效益。这一战略有可能缩小证据、行动和政策之间的差距,并可能适用于全球许多重要的公共卫生领域。

缩写

疾病控制中心:

疾病控制和预防中心

焊:

女性性工作者

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

KP:

关键的人口

NASCOP:

国家艾滋病和性传播感染控制方案

STD:

性传播疾病

STI:

性传播感染

TSU:

技术支持单位

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下载参考

作者的贡献

MB和SM撰写了这篇文章的初稿。SOA、RL、LL、LHT和JB仔细审阅了本文,并对本文后续草稿的编写做出了贡献。JB为本文的发展提供了方向,并对手稿进行了批判性的审查。所有作者都对这篇文章进行了批判性的评论。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

确认

我们感谢项目科学联盟为项目科学的发展和应用所做的贡献。我们感谢所有支持和实施艾滋病毒/性传播感染预防项目的政府和项目合作伙伴。

竞争利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

同意出版

不适用。

数据和材料的可用性

不适用。

道德认可和参与同意

不适用。

资金

撰写这份手稿并没有收到具体的资金。

出版商的注意

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关于这篇文章

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引用这篇文章

贝克尔,M.,米什拉,S.,阿拉尔,S。et al。计划科学在HIV/STI预防中的贡献和未来方向。紧急情况的主题论文15,7(2018)。https://doi.org/10.1186/s12982-018-0076-8

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关键字

  • 项目科学
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