导 言

疾病、旅行和迁移关系有历史根继续影响现代医疗活动一号..处理移徒健康的传统医疗方法侧重于识别、识别和管理流动人口在到达时和地点的具体疾病、疾病或健康问题2..这些活动往往基于保护接收人口的原则,即针对移徙或抵达旅行者实施排拒政策。取自隔离历史实践,相似过程通过移民医学筛选在现代背景中继续[3和边界控制实践旨在减少对公众健康的威胁或减轻对保健服务的潜在影响

移民疾病流行病学分析最常以两种方式之一处理接受国首先是从迁移时状况方面考虑保健问题,第二是研究健康特征随时间演进[4..优先分析方法参考群通常是宿主或接收群,而第二个方法参考群可以是宿主或比较群发源地(见表)。一号)

表1 对健康和迁移的流行病学方法
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隔离相关迁移卫生实践历史基础确保了大部分对健康和迁移的兴趣面向传染性疾病5..常见的情况是,移徒医疗筛检侧重于移徒者与宿主者差别常见状况,如肺结核[6麻风病7或梅毒8..医学筛检用于量化和记录移徒群中健康和疾病方面,最常联系国家公共卫生统计随时间推移,这些研究描述单个移民接受国人口移动的一些即时和长期影响。

最近,移民的国际重要性日益增加,激发了对移民健康其他方面的新兴趣。除传染性疾病外,现在还集中关注原已存在的非传染性疾病[九九和其他健康领域,包括行为10........11和遗传或民族剖面12移徒者聚居流行病学研究目前涉及慢性病13等恶性[14snal失效15重心病16以及心理和心理卫生17母子保健18号..与生活方式有关的健康问题,包括吸烟、饮酒和药物滥用问题,也在一些移民接受国结合迁移过程进行审查[19号..

移徙人口分布往往因接受国而异,对数个宿主国汇总分析进行国际比较在解释和有问题实用性方面将具有挑战性。然而,人们日益关注迁移的流行病学方面产生的全球影响[20码..然而,对改善信息日益增长的期望因现代移徙人口现在表现出更大的多样性而变得复杂化。除传统移民外,目前流动人口往往由数组别组成,这些组别在接收国分布不相似。其余群体包括难民和寻求庇护者、国际学生和移徙工人等临时移民以及复杂非正常或非法移民群体,包括那些通过走私或贩运抵达者。

当前迁移量和多样性往往超出评估和管理移民健康问题传统方法的范围和意图由于人口多变环境,仅从传统移民医疗筛选实践中产生的观点可能有限。可以通过应用人口健康原则研究迁移问题来克服这些限制,这一过程可能产生更多适用于移民卫生政策和方案开发的观察结果[21号..

以人口健康为基础的方法视迁移与健康之间的关系为受时间变量和地方变量影响的渐进交互进程观察较少与迁移行政机制相关22号并更敏感驱动力 人民迁移面向人口方法还便于考虑和研究不同健康决定因素和健康结果地点间移动的长期后果使用这种方法支持从全球角度审查问题保健部门已经使用这种方法。全球基金处理结核病、疟疾和艾滋病毒方法同样代表综合区域间行动计划,以应对持久全球卫生挑战[23号..

如下文所述,从基于人口的风险角度考虑与移徙有关的疾病可能比个人条件进入时间筛选更切合疾病控制程序评价人口迁移历史和移动历史还具有支持纵向分析健康特征的额外优势。长延或延迟诊断时间的疾病和疾病[24码.........也便于调查移民抵达后获取正负健康属性25码移栖健康也越来越受关注最后,基于人口方法反映全球化性质和作用,并可用于支持和理顺战略,从源头应对健康挑战

人口保健方法基于对两个因素的标准化检查:(1) 持续差异健康环境;(2) 健康指标和结果差别分布区间人口移动

动态健康差异

某些疾病或病因纯地理或环境差异而持久在其他情况下,健康结果差异和决定或影响健康结果的因素由复杂交互作用产生环境26社会-经济学、遗传学和生物学以及行为因素影响个体和组合的疾病流行度

环境受限疾病实例包括向量传播条件,环境因素决定疾病传播分布,见疟疾、南美锥虫病、黄热病和西尼罗病毒全球流行病学观察环境相关非传染病流行差异包括微量营养素缺陷[27号和地理定义的接触风险,例如与极端天气或高度有关的健康结果28码..人口移出风险环境欧洲和北美的非洲难民及疟疾)或超出常见环境约束(即环境约束)建立疾病传播西尼罗病毒北美)将影响接收区条件流行病学和当地人口健康结果

社会和经济影响可成为产生并保持人口间健康和疾病结果差异的重要因素。贫穷、教育、住房和营养与疾病流行和疾病结果直接相关29..医疗和卫生部门的能力可通过可用性、无障碍性影响健康30码并支付得起健康推广、疾病预防和治疗服务31号,32码..影响健康风险和结果的附加因素包括语言技能[三十三行为文化实践34号,35码诸如使用烟草、饮食习惯和人口规范36号..

移徒者和其他移动人口反映原居地和环境的健康特征,并随行移动带数个这些特征37号,38号..此外,移徙者还受可能影响其健康的其他具体影响。这些因素出自迁移过程本身,例如始发地与目的地间旅行阶段难民、流离失所者和弱势移徙人口,如被贩运或偷运者常见[三十九-41号并包括事件如创伤和拷打42号,43号..移徙工人聚居中观测到其他移徒健康特异性44号,45码...........46号和回程游客访问亲友47..表内列出了处理这些考量的人口和移动过程方法2.

表2 不同健康环境的影响和人口移动阶段
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遗传和生物因素对健康和疾病的影响直觉上可能不言自明。然而,在非流行区域,由于缺乏保健提供部门的认识、知识或经验[48号..

健康决定因素和疾病结果的差异不是绝对的,而是随时间变化的时间变异性为分析和调查移徒保健问题增加重要复杂性层面,可能影响群集可比性经济和社会环境在现代世界可快速变化如果这些变化影响健康决定因素,保健结果的相应变化可以在相对较短的时间内观察。举例说,1965年以后的30年中,联合王国和俄罗斯男性预期寿命差增加10年以上(从3.6岁到15.1岁不等)[49号..基本公共卫生改善,如提供充足安全饮水、改善排污和住房,可显著降低一代以下空间中重大公共卫生疾病的发生率和流行度[50码..冲突、环境变化、自然灾害和人口增长可在短期内产生新风险并获取不良健康结果51号..个人和人群的遗传混合和行为特征对健康结果产生影响,也可能单独发生,并与其他决定因素并发随时间变化而异。

快速时间变化影响健康差异流行病学如果在持续或增长迁移背景中发生,还可能影响对移徒者纵向比较研究的解释。当前离散移徙者的健康结果可能与原居同一地点的前群大相径庭,因为健康指标随始发地而变化视局部变化性质而定,可观察到当前移徒群健康特征改善或恶化例子可见诸于几个亚洲国家改善人口健康指标中, 最近从亚洲向欧洲和北美大规模迁移趋势后,其中一些变化意义重大,如韩国高压心病引起的死亡率数据变化所示。1984-1999年间隔期间,韩国男性高强度心脏病死亡率下降92%(从51.6下降至4.1/100 000),女性下降84%(从34.1下降至5.3/100 000)[52..反之,一些中东欧国家在苏维埃联盟解体后[53号..

现代迁移和人口移动

迁移过程总是流畅变化,但现在必须根据变化率和全球规模的人口迁移评估这些变化。近50年来,迁移过程和其他移动人口并发受下列因素的显著影响:

  1. 开工

    包括非洲、中东、亚洲、拉丁美洲和加勒比在内的许多国家去殖民化

  2. 二叉

    冲突和内乱后大规模难民迁移,包括东南亚、巴尔干、中美洲和中非并

  3. 3级

    前苏联崩溃的政治、社会和经济后果

由于这些事件,1960至2000年期间,对国际旅行、工作与迁移能力的法律和行政限制对数亿个人有变化。与迁移者人口结构的深刻变换和迁移性质本身相联54号..传统接收移徒区域如澳大利亚和北美,移徒源模式从欧洲向亚洲、非洲、中南美和中东来源国转移55号时间跨度略多于一代

进化并不限于受监管的传统迁出和迁出网络还涉及难民和人道主义行动,并增加非正常抵达者(请求避难者、寻求庇护者、走私和贩运人口者)。复杂的人道主义紧急情况往往与大规模人口流离失所难民、人道主义撤离者和其他流离失所人口相关联。与二战前难民运动往往被动不同,现代国际注意力和努力常常面向帮助弱势移徙人口国际迁移国际组织,如联合国难民事务高级专员公56号和国际移徙组织57号以及其他基础设施支持和便利这些居民的选择、移动和重新安顿活动范围广广规划广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度广度58码..

在政治、社会及民间社会变化的背景下,性质、速度和国际旅行访问也经历了显著演化。旅行模式受交通技术变化、可获取性变化和可支付性变化的影响。航空旅行增长从功能上减少了以前对大批个人快速国际移动的限制1960年全球约7000万次国际行程2004年类似国际行程数超过7.6亿59号..高量国际旅行支持移民源地和目的地间更多的人口交换和回流

增加国际旅行也是日益全球化进程的一个组成部分。逐步整合全球经济和通信部门的同时,国际需求及劳动力流也相应增长。国际劳工组织估计全世界外国出生的移徙劳动力近9 000万60码..在若干地点,工地与就业区间重复流工其中一些运动正规化组织化然而,现代人口压力和经济拉动因素与显著全球机会差异相关联,越来越多地与非正常人口流相关联,由走私或贩运寻求更好生活者[61号..

影响人口移动和迁移的另一组最近因素由地理政治变化产生,如前苏联崩溃[62..由此产生的经济、社会和政治后果对前往西欧、中东部分地区和美洲的移民的人口分布和运动模式产生直接和间接影响63号..当前欧洲和中亚的移民、家庭团聚和回归动态与20年前大相径庭这两种自愿迁移都体现了这些变化,例如从前苏联到以色列的移民所观察到的迁移64码以及因区域冲突流出和流出者,如1990年代中期至后期巴尔干65码..

跨差疾病流行的流行病学后果

发达世界大都存在感染问题,这些疾病和死亡历史重要原因导致发病率和流行率下降或消除这项工作是通过卫生、免疫、抗生素治疗以及改善保健和公共卫生实践实现的。上个千年结束时,几例全球重要感染已达到世界经济条件落后地区不再具有公共卫生意义的程度。在发达世界的一些地区,严重传染病的国内传播,如麻疹[66号和小儿麻痹67号........远比发展中世界所观察到或可能实现的还早。这可能在不同地点间某些条件的流行产生巨大差异在一个移动世界中,游民和移徒者跨过这些流行空白可能成为这些疾病暴发源头[68号..

产生这种流行差异并不限于传染性疾病世界高度发达区域非传染病的处理和管理能力与许多发展中区域的情况同样不同。获取并使用复杂代价高的干预方法,如癌症处理、器官系统支持、移植和广泛的药理学等视国家经济发展程度而异。社会对保健服务提供和人民获取保健投入的这些差异与数大差异区域间保健结果相关联,包括发展中世界过早死亡和增发[69..

由于缺乏广泛的国际旅行、人口移动和迁移,疾病流行差异的影响将限制全球意义各国和各区域将努力提高国内卫生能力并像历史中所做的那样,减少本国人口中的疾病和疾病负担遍历这些流行差异的扩大旅行和迁移现在起作用,在差异间以人口为基础的桥梁作用。净结果主要是局部风险的全球扩展

分布式区域差异的全球扩展可对局部疾病流行病学产生显著影响例子包括肺结核、性传染疾病、南美锥虫病和强效丝虫病,来自高流行地区的外国出生移民在低发或非流行国家中占国家案例重负的绝大部分[70码-73号..类似流行病演化模式存在于乙型和丙型肝炎等其他长期感染以及一些欧洲国家的HIV/AIDS中,据报告这些疾病在外国出生的移民中比原生居民更为常见74号-76..

与迁移有关的流行病对接收国家庭疾病模式的影响也观察到非传染性疾病[77号..从世界较不发达区域抵达的移徙者获得预防护理、保健推广方案以及诊断或治病干预的机会可能较少。癌症检测程序78号和定期健康检查在许多人群中可能不常见获取保健提供者和基础服务分布不均或受许多地方有限可用性制约烟药预防方案、检测和管理维他命或微量素缺乏症方案、促进口腔健康方案和管理遗传或生物条件方案都可以看到类似的可用性差异79..结果,移徒者可能比目的地国提供者通常观察到的更高级阶段出现疾病[80..

在审议人口健康背景下的移徙时,必须指出,并非所有与移徙有关的流行病学变化都与移徙者比宿主人差的情况相关。关于与生活方式无关的非传染性疾病,许多移民和新来港定居者显示健康参数优于接收人口[81..随时间推移并因各种因素产生,包括教化、饮食和行为变化,移民可能获取并显示与接收人口相似的常见不良健康指标82..具有讽刺意味的是,与移民一起抵达的一些有利因素可能本地适应宿主的普遍利益,但可能随时间推移在移民及其本地出生的子女中丢失。

迁移时间对本地健康和疾病流行病学的影响

与迁移相关对疾病流行病学的影响对东道国健康指标产生即时和长期影响,原因是疾病流行程度差以及与人口普查移位相关程度因素(因为移民和出生为外国组群)稀有或有限发病,特别是国家发病率降低到极低水平时,连单例推介都可能对本地和国际产生重要影响83号..这可能提高当地人民对公众健康威胁的认识,并增加人们对提供保健服务的能力和响应的关切。近期例子包括2003SARS事件产生的全球公共卫生控制努力84,85人际流感传播86,87定期暴出热88和HIV/AIDS在欧洲和北美的影响89,90获取国外

高发区新居民的持续到来将增加低发移民接收点的现有疾病基础随时间推移,据观察,全球流行但非一致性分布性疾病如肺结核[91移出者和其他移动人口中输入案例可代表接收国案例负载的大部分这些情况中,当国内流行病学通过迁移过程反映全球疾病分布时,健康政策所涉问题变得显而易见。接收国的长期保健政策和规划必须包括国际和更多全球焦点才能有效依赖历史和国内流行病学执行这些国家的政策,当疾病量和案例负担起源超出国家预防和控制努力的授权和权限时[92..举例说,一些西方国家与人口移动相关联的肝炎A感染引起人们关注需要国家国内免疫程序处理事实上该疾病国际持久性[93..

非传染性疾病方面,移徙相关压力产生于需要提供文化或语言敏感方案服务以预防或治疗移徙社区疾病。提供健康推广或预防建议,如最近推荐的移栖人口哮喘和不育性建议94可能既是后勤和资源挑战95..

通过迁移重新向低发区传播疾病,加之新人口增加,语言和文化多样性广度,可能在识别、诊断和治疗方面制造困难96..在某些情况下延迟处理可能产生重要后果这些结果可能直接波及病人97影响程序需求 并,对于某些传染性条件 挑战公众健康管理旅行增长和方便,加之移动者人数增加,继续提高全球推广和介绍多种疾病的可能性保持足够程度的临床猜疑以及实验室诊断知识、容量和存取可能代价高复杂卫生部门对文化和语言能力日益增长的需求增加复杂性98号..备战需要教育、培训和维护保健提供者能力以及相关诊断和护理基础设施99中文本不变3)

表3 因国际人口移动而产生的保健服务问题
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未来人口移动对全球健康的影响

移徙和人口移动产生的不良健康结果预计会对国家和全球卫生规划产生越来越大的重大影响。移动性是快速扩展全球化进程的基本和基本组成部分。分析显示,在可预见的未来,移民量、旅行量和劳动力迁移量预计将保持当前水平或增加量。同时,目前区域和全球健康悬殊预计会继续或增加,尽管国际社会希望并努力减少这些悬殊和悬殊。旨在减少全球差异以及疾病和健康不良影响的全球努力,例如努力实现千年发展目标[百元.........这些都是需要时间、资源和广泛努力实现和维持的长期举措。区域间在健康和健康结果上长期悬殊,持续影响移徙者健康以及移动和非移动人口的时间越长,挑战和成本越高控制这些条件。

历史上,与迁移相关或因迁移而出现的健康问题大都由国家一级管理。这项工作是通过移民健康活动或排拒实现的,或作为其他家庭卫生方案的一个组成部分实现的。某些地点由于具体情况问题或特殊迁移运动而继续需要这些服务。国家授权移民健康筛选101管理与朝圣有关的健康问题102举二例说明这些情况在其他地区,旅行和迁移演化降低了许多国家抵达点活动的有效性。新的人口移动模式要求重新考虑边界健康检验排除或约束策略的可行性和可行性部分拥有大型移民医疗程序的国家对结核病、梅毒和HIV/AIDS等目标疾病保留特殊筛选或干预程序累积证据表明,通过侧重于源头国疾病控制努力的干预,而不是单靠抵港筛选[103..风险全球化 — — 表现为大量个人跨卫生环境差异和疾病流行之间的移动 — — 需要增加面向全球的资源和管理承诺投资,而不是面向内国家管理战略和方案投资。

对这些问题重要性的进一步认识已导致重新考虑国际政策和方案活动104..设计并在某些情况下实施全球响应举措的主要原因是对某些传染病威胁可能造成的不良人口健康结果感到关切。正在展开国际协作,跟踪并监控全球范围内的疾病其中一些活动表现为流行病学监视、报告和响应国际化,反映于最近对《国际卫生条例》的修订中[105..

卫生方案和政策规划过程显然需要预测并管理人口移动未来的影响[106..在若干西方国家中,移民和其他移动人口代表相当大并不断增长的人口部分。随时间推移,这些流动人口群的具体健康需要和特征将对接收国卫生部门产生更大影响[107..遗传和生物因素对健康和疾病的影响将随移徙人口多寡而增加同时,移徙者原居地健康环境及疾病流行病学的影响和作用将继续反映在移徙者和移徙父母的子女中[108长后移民

在国家一级应对这些挑战将需要对流行病学背景作一些修改,应用到未来的政策制定和方案管理中(见表)。4)在一个环球化世界中,旅行和迁移代表着大批并不断增长的人口群的经验,可期望他们发挥标准作用,成为影响许多健康结果的判定因素[109..以类似年龄、性别、遗传学、生物、行为以及教育和财富实现的方式,个人和人口层次的移动历史需要成为保健政策、规划、教育、培训和服务提供中的例行考量110..

表4 因国际人口移动而产生的卫生政策问题
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类似的基于人口方法已在上文描述的一些国家和国际传染病监视系统使用[111..分析和解读这些系统收集的信息证明与移徙有关的旅行对进口热带感染的重要性[112..将旅行和移动历史收集扩展为非传染性疾病监控既逻辑性又得到初步研究支持

摘要

在国家和国际一级,流行病学结果和与迁移有关的问题可视为来自区域间和跨区域间人口流和疾病流行差的可预测效果越来越多性质多样的移民正在弥补卫生结果指标中现存并正在发展的差距。移徙动态和人口流动正在以一种速度演化,为现有政策和方案框架带来健康挑战,不同于历史移徙运动所观察到的那些框架113号..

净结果就是持续健康影响和指标全球化,目前在国家和全球二级都适用。人口移动的流行病学影响现已从大量传染病监控信息中明显可见[114并预测非传染性疾病对移栖国产生类似影响115..

只要全球卫生差异和流行差异存在,移栖国的国家卫生方案和政策将继续受到超出其管辖范围的疾病挑战单靠国家控制监管系统无法立即扩展任务或权限至问题源头管理人口移动产生的保健问题要有效化,就需要综合国家和全球保健倡议,促进传染性[116并非传染性117号疾病条件